健康ㄧ起來

文／方聖惟

40歲的林先生，身材中廣，最近常感覺胸骨下方疼痛，有吐胃酸的感覺，在上腹部心窩處有一種不舒服的燒灼感，俗稱「火燒心」，特別在剛吃飽即躺下來，和彎下腰的時候，症狀更明顯。吃一些胃藥，有時會覺得好一些，有時卻無效，從上述情形判斷，他可能有胃食道逆流疾病。

人體食道末端與胃連接處，有一圈環狀的肌肉如同橡皮筋一樣，將食道與胃分開，它的功能是防止胃中的食物逆流湧入食道。正常人的這條橡皮筋是收縮的，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時，才會打開，這條橡皮筋的醫學名詞叫作賁門。有些人的賁門時常在不恰當的時間突然打開，導致胃的強酸逆流湧入食道中，造成食道的不適或傷害，這就是胃食道逆流疾病。

根據國內各大醫學中心統計，國人胃食道逆流疾病盛行率約6％到9％，男女比約3：1。

胃食道逆流疾病不是胃酸產生過多，而是胃液逆流到食道所引起，若是胃液中的胃酸、消化酵素、膽汁等與食道黏膜接觸時間太長，就會產生症狀，輕者會有常見的胸口灼熱，或類似心絞痛的胸痛表現，重者則引起食道炎、食道潰瘍或食道狹窄而有吞嚥困難現象。

臨床症狀的嚴重程度，有時並無法與內視鏡檢查相吻合。有些病人在內視鏡下，有嚴重食道炎，但卻無臨床症狀。有些病人的症狀不顯著，食道炎卻相當厲害。其它臨床症狀包括，口水過多、吞嚥疼痛、胃酸逆流及呼吸道損傷。咽痛、耳痛、齒齦炎、蛀牙、 嘶聲、氣喘、慢性咳嗽、支氣管炎等，皆可能與胃食道逆流疾病有關。

◎治療胃食道逆流疾病，可分為3個階段：

●調整生活方式：

這點最為重要，因為大部份有胃食道逆流症狀的人，若願意調整生活方式，多能獲得明顯改善。生活型態和飲食習慣調整，可以提高內科治療的成功率，甚至較輕微的病患可以不藥而癒。

（1）每餐食物應減量，而且應減少脂肪攝取。避免吃消夜，以免胃內食物在睡眠當中，刺激胃酸分泌。應該避免的食物包括巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柑橘類果汁、葡萄柚、柳橙、鳳梨、番茄及全脂牛奶。

（2）減肥也有很好的效果。

（3）避免繫過緊的腰帶、穿過緊的褲子。

（4）戒菸。

（5）睡覺時，抬高頭部，有助於減少夜間胃食道逆流症狀發生。

（6）避免鈣離子阻斷劑、茶鹼、阿托平類平滑肌鎮痙劑等藥物。

●藥物治療：

如果調整生活方式無效的話，就必須進入藥物治療的階段。首先可服用簡單的制酸劑，大部分病人在服用制酸劑之後，症狀都能改善。醫師可能會安排胃鏡或胃腸蠕動功能檢查，看看是否有逆流性食道炎或是食道潰瘍，並開立抑制胃酸分泌，或促進胃腸蠕動的藥物。

●手術：

少數病人因病情較嚴重，藥物治療無效，產生嚴重併發症（如食道狹窄、吸入性肺炎、出血等）時，或是因胃食道逆流，影響到肺功能，嚴重影響生活作息時，最後仍需倚賴手術治療。

（作者為台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師 ）

文／陳鈺萍

日前看見網路上出現「健康的母奶，讓寶寶一覺到天亮」這句話，不知媽媽們看出有什麼問題嗎？

◎母奶沒有健康或不健康的問題

根據研究，無論在生活困頓的國家，或是生活富裕的國家，母奶的成分，沒有太大的差異。也就是說，母奶成分並不會因母親的種族、營養狀況而有不同。想讓寶寶有足夠的奶喝，就是增加喝奶的頻率跟時間，這麼簡單！其中增加頻率又比延長時間來得有用！

◎新生兒一覺到天亮，其實很危險

新生兒的呼吸系統尚未成熟，不能有深沉的睡眠，這樣會忘了呼吸，而有睡眠呼吸中止的危險。

頻繁的夜奶，其實也是為了保命。寶寶跟媽媽睡在一起，媽媽呼出的二氧化碳，會刺激寶寶的呼吸動作！

媽媽在哺乳的同時，因為荷爾蒙分泌的關係，其實也在休息。不用擔心中斷的睡眠，會讓媽媽累壞。這是人類演化這麼久而來的機轉，很微妙。

據研究，全世界有44%至75%的媽媽是與小孩一起睡的。母嬰同眠最常見的形式是，寶寶挨著媽媽身邊睡在同一平面上。這樣對寶寶同時有觸覺、聽覺、嗅覺、視覺的刺激，與媽媽的互動。

在美國有兩間醫學院的睡眠研究中心，針對寶寶與照顧者的睡眠，已經做了20年的研究。

◎歸納母嬰同眠，對媽媽來說，短期的益處包括：

●睡得較多、對睡眠的品質較滿意。

●對寶寶的生理反應較敏感。

●較有能力解讀寶寶釋放的任何訊息。

●奶量較充足。

●泌乳激素濃度較高，延長產子間隔。

●能很快呼應寶寶的需求。

●對上班族媽媽來說，有較長的親子相處時間。

◎對寶寶的益處包括：

●增加母奶量。

●增加寶寶睡眠的時間。

●較少哭泣。

●對媽媽溝通的敏感度增加。

●淺眠時間較多，但就年紀來說，是適當的。

●心臟跳動次數增加。

●減少睡眠第3、第4期發生呼吸中止的次數。

●清醒時，表現較佳。

這些寶寶的年紀是11至15週大，寶寶挨在媽媽身邊睡，晚上平均約1.5小時要喝一次奶。母嬰同眠，彼此在生理與行為上，是互相影響的。雖然醒來的次數較多，對寶寶來說，可能就是這樣降低了呼吸中止發生的機率，對媽媽來說，雖然睡眠一直中斷，可是統計起來，媽媽感覺「睡得好」與「睡得飽」的比例卻遠遠多於母嬰分眠的媽媽。

母嬰同眠時，媽媽與寶寶睡眠是同步的，也就是寶寶醒來要喝奶時，媽媽也醒了。

（作者為婦產科醫師，目前為全職媽媽）

文／梁瓊白

不知何時開始，台灣過年的年菜中，佛跳牆好像成了不可或缺的主菜，不論飯店的團圓飯，還是外賣預購的年菜都有佛跳牆，好像少了它就不夠豐盛似的。

前幾天參加一場聚餐，吃的是台菜套餐，價格不貴，卻也有一小罐佛跳牆，裡面放了排骨、香菇、魚皮、芋頭、筍乾、栗子等口味。

只要一個陶甕裡填滿各種食材，然後經過長時間的燉煮，吃的時候料軟湯濃，就是印象中佛跳牆的風味了，現在連熟食攤在年節採購的時間裡，也可以買到相同容器不同內容的佛跳牆，反正只要是那種造型，不管裡面放什麼材料一律都叫佛跳牆。其實箇中有極大的差異，如果用的都是高檔食材的魚翅、海參、鮑魚、干貝、冬筍、火腿、排骨、北菇、栗子、蹄筋、肚條，加的是老母雞火腿瘦肉熬出來的高湯，當然湯鮮味美價值不菲；但如果裝的不過是大白菜、蝦米、筍乾、芋頭、肉塊、排骨、魚皮，這樣的佛跳牆有什麼好吃的？還不如煮一鍋大鍋菜還省事。

一分錢一分貨，高檔食材的佛跳牆一甕可以索價七、八千，便宜的千把元也可以有十來種材料，但是味道卻有極大的差異，不過那麼多材料混在一起，其實已經吃不出什麼特別的口感，不過是一堆燉得熟爛軟透的材料而已，第一頓還好，但如果沒吃完隔餐再回鍋，無論外觀或口味實在都不怎麼討喜。

以時下美食可供選擇的廣泛，以及現代人飲食的均衡需求，佛跳牆只是浪得虛名罷了，萬一店家為了省成本，即便材料用得不錯，湯頭卻是雞粉和醬油開水調的，不吃也罷，因為高檔食材也需要好湯頭煨才有味道。