健康ㄧ起來

若忽視糖尿病的存在將使病情更嚴重。將台北醫學大學附設醫院傳統醫學科醫師歐景騰表示，糖尿病是一種病情會持續惡化的慢性疾病，臨床上常分兩型，當糖尿病嚴重時，患者往往伴有長期性併發症。

糖尿病在傳統中醫屬消渴病的範疇，也就是上、中、下三消病，多由於先天不足，後天耗損或臟腑陰陽失調，以致於人體陰虛，或是飲食不潔、長期吃太多甘美厚味食物，以致身體肥胖，或是情志失調、肝氣鬱結等皆是病因，若家裡有糖尿病患者，其家人有糖尿病的機會為一般人的三至五倍。

歐醫師指出，臨床症狀常分成兩種類型，第一種類型糖尿病多幼年發病，病情發展快而嚴重，有口渴、多飲、多食、多尿、消瘦，以及尿有甜味等症狀明顯；第二種類型糖尿病多中老年發病，病情發展慢而隱匿，主要表現有極度乏力，有口乾想喝水、多尿、多飲等症狀，多食的症狀不明顯。

其實糖尿病不分貧富貴賤，只要有人忽然變得特別愛吃、經常口渴、體重減輕、喜歡甜食、日間常感到精神疲乏、喝下飲料就尿出來，以及晚上睡不安穩等，若有這些情形時就要注意血糖，當心面臨罹患糖尿病的風險，民眾可到醫療院所進行檢查，以免延誤到治療時機。

糖尿病是一種需要積極治療的慢性病。台北醫學大學附設醫院傳統醫學科醫師歐景騰表示，傳統中醫治療糖尿病，是依據臨床症狀來確立處方，初期可分為陰虛熱盛、氣陰兩虛等類型，後期的關鍵在腎，所以從治腎著手。

歐醫師指出，若糖尿病初期患者出現多食、多尿、多飲、體重減少等三多一少的症狀，以及晚上睡不著、心情煩躁等係屬於陰虛熱盛型，治療宜以清熱、養陰潤燥為主，適合用玉女煎、白虎加人參湯或甘露飲等處方；許多糖尿患者在臨床上並沒有出現三多一少的證候，只有口乾、氣短乏力、動則汗出，這類型屬於氣陰兩虛型，這時候治宜益氣養陰為主，適合用清心蓮子飲、玉泉丸或麥門冬湯等處方。

歐景騰醫師進一步指出，糖尿病後期可能出現許多併發症，像是腦中風、冠心病、水腫及視網膜病變等，或是伴見胸痛、頭痛及脅痛等，或是臉色紫黯、肢體疼痛及麻木等，病變部位可能累及五臟六腑，其中以脾、肝、腎為主，但最主要的關鍵在腎。

在治療上應以治腎為主，適合用濟生腎氣丸、六味地黃丸等處方，再酌加活血化瘀通絡的藥材。此外，若糖尿病患者出現胃口差、口渴想喝水、食入腹脹、大便溏薄或泄瀉、神疲氣短等症狀者係為脾胃氣虛，患者雖口渴想喝水，但不宜用寒涼瀉火，以免再傷脾胃，也不宜用溫中之品，以避免助長燥熱之邪，可視病情使用參苓白朮散、七味白朮散加減等處方來治療。

歐景騰表示，糖尿病患者必須控制好自己的體重，因為腹部脂肪組織增加時，會降低體內胰島素降血糖的作用。也可用飲食、運動等方式來進行保健，生活飲食上忌食高脂肪食品、含糖量高的食物及辛辣或燥熱的食物，像是肥肉、蛋黃、各種甜食、辣椒、奶油、茴香、胡椒、八角、桂皮及油炸食品等。另外，生活上要保持愉快的心情、不熬夜、嚴禁菸酒、避免過勞及節制性生活。

適度運動也是有益處的，長期有規律的運動可降低血脂肪濃度，並減少動脈硬化的發生，因為規律的運動有助於增加身體各類細胞對胰島素的反應，讓血糖更容易受到控制，不過，需注意的是，若糖尿病患者還罹患其他疾病者，運動時就要多留意，因為任意運動可能引起一些不良後果，最好遵照醫師指示來作計畫性的適度運動比較好。疼痛感，胃口不佳，中醫稱脾虛溼盛體質，需強健脾胃，利除濕氣。

在急診室常可見到有一些腎臟病患並不自知，往往在出現尿毒前兆時，才驚覺腎臟出問題，甚至到需要洗腎程度。醫師呼籲，洗腎前應準備確實，通常建議病患3至6個月前，就做好透析所需動靜脈廔管，確保提供足夠血流量及減少臨時透析導管感染症。腹膜透析則應在4至5周前預先植管腹腔，可降低導管植入時間過短出口處透析液滲漏或感染。

奇美醫院腎臟科主治醫師王憲奕表示，根據美國腎臟登錄系統 (USRDS)2008年年度報告顯示，台灣透析病患的數目不論在發生率（每百萬人口超過400人）或盛行率（每百萬人口超過2200人），在全球多數國家中都是最高的。

慢性腎衰竭發展至中重度時，可能會因為貧血常會覺得疲倦、臉色蒼白，或水分鹽分代謝不良出現下肢水腫，或因為腎臟濃縮尿液能力減弱，晚上常起來跑廁所等，若不注意這些症狀，病情可能無聲無息地進展末期腎衰竭即尿毒症，漸漸影響身體其他器官，一旦症狀危急時，就需要掛急診治療。許多人發現腎臟病時已近尿毒症，卻來不及事先準備好血管通路。

當尿毒症發作時，必須經由頸部或腹股溝附近放置一條臨時性的血液透析雙腔導管。由於需要緊急放入導管，洗腎的病患大多有容易出血、感染、虛弱，甚至於因為肺部水腫或腹股溝水腫，而使得雙腔導管不容易置換，增加了出血與感染的風險。

適當的透析前準備工作，可以為將來透析治療提供較好的透析品質及減少相關併發症。例如血液透析治療患者，通常會建議於需要透析治療前3至6個月將透析所需要的動靜脈廔管建立，以確保將來透析治療時可以提供足夠的血流量，以及減少臨時透析導管相關的感染症。

腹膜透析治療則是目前也逐漸被大家接受的另一種治療方式，王憲奕醫師表示，藉由「階段式腹膜透析治療」，即於腹膜透析治療前4至5週預先植管，可以減少選擇腹膜透析治療病患因透析導管植入時間過短，發生於透析早期導管出口處透析液滲漏或感染現象。一般而言，腹膜透析導管植入後，約經過4至5週的時間，導管於皮下及出口的部分充分癒合，外觀完全看不出來，不會影響生活。

腹膜透析導管露出一小段在肚子外，需治療時只要局部麻醉便能拉出導管，立即給與足夠劑量的治療，可以降低需要接受緊急透析治療的風險。建議血液尿素氮在80-100mg/dl之間、酸酐在8至10間，如果仍然好好的未發病，決定未來要進行腹膜透析的話，仍應在此時就先植管；有的患者在醫師的解說下，甚至在一年前即開始預先植管，病患也可利用這段時間學習有關腹膜透析治療的相關技術，不會產生進入急診後慌忙急救的風險。王憲奕醫師表示，透過階段性的治療計畫開始進行腹膜透析治療，可以讓病患在充分的了解、學習與準備後，安心進入透析治療。

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冷氣團南下，氣溫驟降，泌尿科門診發現，尿不出來的急診患者越來越多。台北慈濟醫院泌尿科主任楊緒棣表示，熱衷海釣、偏愛喝酒以及打牌經常連莊，離不開牌桌的民眾都屬於尿不出來的高危險群，想尿尿，千萬別憋住！

上年紀的老先生通常有攝護線肥大的問題，要是感冒服用成藥，也可能導致尿不出來。楊緒棣指出，許多強調多效合一的感冒成藥中都含有抑制流鼻水的成分，容易造成攝護腺和膀胱頸收縮，讓老人家無法排尿。

楊緒棣解釋，抑制流鼻水的「抗乙醯膽鹼」成份或者抗組織胺藥物，會抑制膀胱收縮。支氣管擴張劑（如麻黃素）則會讓尿道縮緊。因此，服用感冒成藥，容易導致攝護腺肥大者排尿困難。

每到了寒冷冬天，尿不出來的病患就明顯增加，比平常多出2、3倍，清一色都是50歲以上、攝護腺肥大的男性，不少人膀胱腫脹，被家人送至急診室。

經過急診醫師用導尿管暢通，3到7天後，收縮力才能恢復正常。如果尿不出來情況嚴重，且反覆發作，還可能得進行攝護腺切除手術，才能改善症狀。

為何要尿不出來？楊緒棣表示，冬天氣溫低，很多人都等到緊要關頭，才至廁所。但憋尿加重膀胱負荷，一旦憋出問題來，想尿，卻尿不出來。例如，愛海釣的人，一來上洗手間不方便，會先憋著；二來是當冷冽的寒風吹來，刺激交感神經活性上升，使得攝護腺擠壓到尿道，尿道變窄就尿不出來。

至於愛玩麻將的人也容易有排尿問題。連莊者不想離開位子，輸的人總要求再來一場，一整晚方城之戰，很難抽身上廁所，腹脹如球卻難以釋放，有苦說不出。

有人喜歡喝酒暖身，飲酒過量，膀胱積尿，但酒精卻會抑制排尿的衝動，以致膀胱脹尿而不自知。不小心喝醉跌倒了，膀胱受到外力撞擊，還可能有破裂的危險。

攝護腺肥大是許多中老年男性的毛病，60歲以上幾乎有一半都有尿尿問題。楊緒棣提醒，上了年紀的男性如果覺得自己頻尿、夜尿以及尿流變細、解尿時感到困難、斷斷續續地解尿、尿完還會滴滴答答，就應儘速就醫。

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每年過年前一個月開始，微整形門診業績足足成長一倍以上，今年也不例外，許多人紛紛預約開運部位，以及一張美麗的臉龐，其中以隆鼻與打造蘋果肌，爆出大熱門。許多人希望在春節拜年應酬時，能夠讓自己看起來財運旺、精神佳、年輕豐盈，給對方留下好印象，尤其像是以微晶瓷隆鼻與玻尿酸豐蘋果肌，幾乎佔每天門診逾3成比例，可見受到歡迎的程度。

在中國傳統命相學中，鼻子代表財庫，因此鼻型好壞會影響財庫，抗老化美容醫師張美娟表示，東方人的鼻頭或鼻樑通常比較圓而有肉，但是不夠立體有神，其中鼻山根的高度就是決勝的因素，目前只要藉著注射微晶瓷，改變山根的高度，就能拉開高低對比，甚至使眼睛也變得更加有魅力。

微晶瓷與玻尿酸同樣都是屬於衛生署合法使用的注射填充物，兩者同樣屬於生化合成的材質，同樣都不會造成過敏，共通點包括哪裡凹就補哪裡、哪裡不夠豐滿就墊哪裡，但是由於兩者的材質與特色不同，因此適合使用的部位就有所差異。張美娟表示，微晶瓷的主要成分為氫氧磷灰石鈣，質地呈乳液狀，又稱為「液態鼻骨」，是利用生物科技製出類似人體組織中的無機成分「生物軟陶瓷」，屬於微晶體顆粒。

早期隆鼻較常使用玻尿酸，但自從有微晶瓷之後，由於硬度較玻尿酸高，具有塑形效果，且具有立體感、不易位移，適合隆鼻、豐頰、豐下巴、填法令紋等。使用微晶瓷隆鼻，用量十分精省，一瓶約1.3c.c，有的人注射鼻山根，可能只需要用掉0.3到0.5c.c的量，可以省下至少二分之一的預算，也可以將用剩的量順便拿來隆下巴，下巴豐滿的人，則是代表有福氣承受一切好運。

至於豐蘋果肌已被視為「少奶奶手術」或「貴族手術」，由此可見，豐蘋果肌可以擁有如少奶奶與貴族一般的富貴與嬌氣。張美娟表示，蘋果肌位置在眼睛下方的倒三角位置，在小嬰兒及年輕階段，會特別發達、明顯，倘若年紀愈來愈大，會因膠原蛋白、玻尿酸流失，而逐漸凹陷、下垂，就會顯得蒼老、無神。失去蘋果肌的臉型不但平板、沒有吸引力，整張臉看起來更是無精打采。

想豐蘋果肌可以注射大分子玻尿酸，只有兩個不到0.1公分的小傷口，蘋果肌受到玻尿酸的效用微微鼓起時，臉部就會迅速從平板變得立體，人也會因此看起來圓潤、貴氣，幾乎不需要恢復期，大約用量為一邊1c.c，剩下的部份，還可以視下一次回診觀察，是否需要再補打，或是用於其他部位，包括填補法令紋、下巴與淚溝等，只要在兩週內有效期全部注射完成即可。

注射玻尿酸或微晶瓷之後，會有些微紅腫，只要冰敷或冷敷注射部位，就有助紅腫的減緩，大約3天之後即會消腫。雷濬嶸醫師提醒，注射後二天，如有皮下出血(瘀青)的問題，需依照醫師建議方式處理，請勿自行服藥；並且注意避免治療部位接觸保養品或化妝品，也不要喝酒、使用三溫暖，施術後3至4日追蹤，兩週以內可視情況追加注射。

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有鑑於台灣每年感冒糖漿銷售金額約15億元，消基會特地抽查市面上感冒糖漿產品，結果發現，有9成感冒糖漿的警語標示竟在包裝內側，民眾根本看不到，而且也沒有標示副作用，主管機關應要求感冒糖漿業者需重新更改包裝，否則台灣洗腎人口恐越來越多。

消基會董事長謝天仁表示，根據國際醫藥服務公司統計，台灣每年感冒糖漿銷售金額約15億元，若以每瓶20元計算，等於國人1天至少喝掉21萬瓶。

由於感冒糖漿屬藥品，根據藥事法規定，藥物必須標示服用警語和其他注意事項，不過消基會調查發現，在目前市面上的感冒糖漿，有9成感冒糖漿的警語標示竟在包裝內側，民眾若沒有把包裝解體，根本看不到，而且也沒有標示副作用，依藥事法規定，主管機關應該要處以新台幣3萬元以上15萬元以下罰鍰。

謝天仁說，由於感冒糖漿小小一瓶，許多民眾一買來，因使用說明未依照藥品審查基準標示，往往一開瓶就一飲而盡，而吸收過量劑量，其中感冒糖漿的主要成分甲基麻黃素、抗組織胺、咖啡因、甘草等若吸收過量，恐造成肝腎衰竭、高血壓、低血鉀或成癮症。

謝天仁呼籲，主管機關應該要求感冒糖漿業者需重新更改包裝，將副作用和使用方法詳細的標示在包裝外側，以建立消費者正確的用藥習慣，否則台灣洗腎人口恐越來越多。