健康ㄧ起來

行政院衛生署新竹醫院外科主任鄭重表示，日前一位79歲老先生因頭痛，右側肢體癱瘓，到該院神經內科求診，經由電腦斷層及核磁共振檢查，發現左腦深部有一囊狀腦瘤，於是會診神經外科，接受神經外科醫療團隊實施「腦部立體定位手術」，順利完成病理切片並置入導管抽取囊內液體，以達到診斷及治療的目的。

鄭重主任表示，「腦部立體定位手術」係利用一個特殊設計的頭架，在局部麻醉後將頭架固定在頭上，並配合電腦斷層及核磁共振影像檢查，必要時再加上腦血管攝影，可以將腦部病灶結合頭架上的座標，精確的計算出確實位置，在開刀房以局部麻醉即可施行腦部手術，可以對腦部病灶做切片診斷，膿瘍、水囊或腦血腫抽吸治療等，是一種對病患影響很小的微創手術。

鄭重主任指出，新竹醫院神經外科自引進『立體定位儀』，五年來以「腦部立體定位手術」治療腦部病灶，總共30例，其中腦瘤切片10例，深部導管植入2例，腦膿瘍3例，深部腦血腫抽吸15例。

鄭重主任表示，在臨床上，若腦內病灶的部位不適宜開顱手術或外科無法完全切除時，或因病灶太小、太深，不易由開顱手術找到正確位置時，均可適用「腦部立體定位手術」。「腦部立體定位手術」既可消除病灶，又可減少對病灶以外腦組織之傷害，只要病患可以配合，皆可以局部麻醉施行手術，手術後的復原也比較快。尤其是對於年紀很大或因內科問題無法承受全身麻醉開顱手術的患者，是很有效的輔助治療方式。

心情不佳，常引發脹氣。北市聯合醫院中醫師黃裕昌指出，現在社會工作壓力大，有些人會因緊張、情緒起伏，造成心因性腹脹、噯氣；對於長期有此類症狀者，他提醒，仍需留意器質性腹脹的區別。

所謂心因性腹脹，市醫中醫門診中心醫師黃裕昌指出，主要是指情緒憂愁、暴怒為主要病因的腹脹，這類腹脹隨著情緒的放鬆而改善。

不過，醫師提醒，如肝、膽與胰腺疾病。甚至心血管疾病、感染或腹膜疾病，都會出現腹脹症狀。常見的有急慢性胃炎、潰瘍病，胃下垂、急性胃擴張、幽門梗阻、胃酸缺乏、甚至胃癌等。肝炎、肝硬化、膽結石、胰腺炎、肝癌等。

黃裕昌指出，當進入胃腸道產生的氣體總量超過吸收、排出的氣體總量時，腹部產生脹滿感，氣體往上為噯氣，滯留腸胃道則出現腹脹、腸鳴，偶見腹痛。

一般飲食習慣不好如不細嚼慢嚥，或是一邊吃飯一邊講話，比較容易有脹氣症狀。吃太多產氣食物也會造成脹氣；有些人則是有乳糖不耐症，喝過含乳糖食物或是牛乳也會脹氣；其他像排便不暢、胃酸過多也會引起腹脹噯氣。

對於因緊張、生氣造成的心因性的腹脹，黃裕昌指出，主方常用溫膽湯、柴胡疏肝湯為主，單味搭配的藥材常見茯苓、香附、陳皮等；針對食慾差、大便軟、疲倦乏力等症狀的脾虛型腹脹，醫師指出，藥方以益氣健脾為為主，例如四君子湯、理中湯等。單味搭配藥常有白朮、黨參、茯苓等。不過具體藥方，隨個別患者的病情而有所差異，仍需由醫師診斷後決定。

短暫的腹脹症狀，多與飲食有關，建議避免過食易產氣食物，和辛辣、刺激性及以煎、烤、油炸方式食物。甜食、寒涼、生冷、油膩食物，停留腸胃道時間長，宜減少食用。如糯米、澱粉類，不易消化，則要避免食用。用餐完畢，應起身走動散步，讓肝膽氣機調暢，避免立即就寢、久坐。

黃裕昌指出，心因性腹脹、噯氣針灸也有助改善，選穴上，中醫體質分類偏實的患者主要以太衝、豐隆、陽陵泉、足三為主里等穴；虛者可選足三里、太衝、地機、灸五柱穴等為主進行治療。

腸胃疾病的治療中醫常使用五柱穴，醫師指出，五柱穴即中脘、下脘、左右梁門、巨闕等穴的總稱；中脘位於臍上4寸，居心蔽骨與肚臍之中間，也就是位於胸骨體下緣至肚臍的中點。巨闕則在臍上6寸，居心蔽骨與中脘的中間點。下脘位於臍上2寸，即中脘穴與肚臍之中點。左、右梁門則是指臍上4寸，中脘旁2寸之左、右各1穴。

按摩五柱穴，可以增強胃腸蠕動力。這些穴位可以艾條灸，或以食指中指併攏、掌心按揉，以改善腸胃功能。

青少年、年輕人喉嚨痛、喉嚨發炎，醫師大都會懷疑是甲類鏈球菌感染，不過美國最新研究發現，15─24歲年輕喉頭炎患約有10％的病例是「壞死梭形桿菌」作怪，而這種菌感染可能併發「雷米爾氏症候群」，重者甚至喪命。

研究主持人美國阿拉巴馬大學伯明罕校區內科醫學教授羅伯特山特爾（RobertCentor）提醒，壞死梭形桿菌較具侵略性，容易引起喉頭炎進一步惡化；喉嚨痛經3-5天還沒有改善，就要檢查是否此菌作祟。

這項研究發表於12月初出版的「內科醫學檔案」期刊（AnnalsofInternalMedicine）。羅伯特‧山特爾教授表示，過去5年，醫界才發現「壞死梭形桿菌」也會引起喉頭炎，「壞死梭形桿菌」感染可能併發「雷米爾氏症候群」（Lemierresyndrome），雖然很罕見，卻會危及生命。

雷米爾氏症候群患者以青少年、年輕成人為主，初期症狀為喉嚨疼痛，接下來4到5天就會出現頸靜脈感染，身體其他部位也會出現膿瘍，疾病死亡率約5％。

「甲類鏈球菌」也會引發嚴重併發症「風濕熱」，不過相比之下「壞死梭形桿菌」引起的併發症更危險，致死率更高。山特爾教授說，「雷米爾氏症候群」風險遠高於「風濕熱」，這是醫師擔心的理由。

山特爾教授提醒，醫師發現喉嚨痛患者出現單側頸部腫脹、一直打寒顫、夜間盜汗或發高燒等症狀，就要高度懷疑罹患「雷米爾氏症候群」，患者需要接受電腦斷層攝影檢查，以確定是否罹患疾病。治療上以抗生素為主。