健康ㄧ起來

康健雜誌

Q高血脂症可以預防嗎？

高血脂可以透過健康的生活習慣預防或延後發生。雖然有部份高血脂症是家族遺傳，無法預防，但它也是一種文明病。此外，有遺傳因子的人若飲食生活習慣不當，高血脂症也可能提早報到。

Q.高血脂症可以治癒嗎？

就如高血壓、糖尿病，不管是使用非藥物或藥物的方法，高血脂只能控制在正常範圍內，無法完全治癒。除非是因其他疾病造成的高血脂，例如甲狀腺低下治癒了，血脂肪也會隨著降下。不過這情形較少見，大部份的高血脂都需要持續控制。

Q血看起來濁濁的就是高血脂？

不一定。血液中脂肪過高時，的確會讓血液呈混濁狀。不過也有誤認的時候。例如抽血檢查，因為抽的血是靜脈血，本來看起來就比較暗，並不是高血脂造成的結果。

此外，有些項目的檢查，抽血不需經過禁食，例如驗血色素、甲狀腺功能，如果是剛吃完飯後抽的血，三酸甘油酯較高，血液也會比較濁。一般的抽血檢查，例如驗膽固醇，需要事前禁食8小時。

坊間廣告常把血濁和脖子痠、腳麻連在一起，事實上，如果只是純粹高血脂的問題，還沒有其他病變，是不會產生任何的症狀。

Q洗血脂可以預防高血脂？

洗血脂的目的，最重要的是治療一些因家族遺傳而有惡性高血脂的病患。例如膽固醇可能高達300～400mg/dl，或者甚至飆到1000mg/dl以上，就可以用洗血脂的方法降低血中濃度，但不是拿來當做預防高血脂的方法。

因為洗血脂兩個星期之後，血脂就會恢復，而且不只洗掉壞膽固醇，還會洗掉好膽固醇和免疫球蛋白。

Q不吃蛋或是避免富含膽固醇的食物，是用飲食控制血中膽固醇最好的方法？

錯。不只是蛋中的蛋黃，食物中許多非膽固醇的成分也會影響血液中膽固醇的濃度，特別是飽和脂肪酸。飽和脂肪酸大部份由動物性食物而來。

Q吃維他命可以降血脂？

吃維他命最主要的用意不在「降血脂」，而是「抗氧化」。

因為氧化的血脂質對身體有害，維他命雖不能讓血脂下降，卻可能因為幫助抗氧化，而減低血脂被氧化的機會，也減少血管硬化的程度。

真正降血脂的飲食還是少熱量、少油、少動物性蛋白質。所以正確的觀念應該是「少」吃，而不是「多」吃哪些補充品。

Q目前還流行維他命以外的補充品，有助於調節血脂嗎？

紅麴可以降血脂。它的成分就像降血脂藥物Statin，是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，減少肝臟膽固醇製造量。它跟藥物的差別只在劑量，降血脂的速度比藥物慢。目前還沒有研究指出長期吃紅麴會有副作用。

燕麥、幾丁質、甲殼素這些食品也可以降膽固醇。不過，截至目前的研究，這些健康食品降低總膽固醇的效果很少超過10％，只能當成輔助的療法。

要謹記在心的是，造成血脂過高的因素有許多種，疾病、飲食習慣、抽菸、肥胖、喝酒等也都有關，應該同時調整。此外，有些人即使調整生活習慣、吃健康食品或補充品，但血脂就是降不下來，這時就應接受用藥物降血脂。目前，新一代降膽固醇的藥物，副作用已大為減少。

Q吃藥後就萬事OK，不用再注意飲食、運動等健康的生活習慣？

錯。即使已在服藥，如果飲食不控制、都不做運動，或者又抽菸、酗酒等，可能必須吃更多的藥、更高劑量的藥，如此將提高藥物產生副作用的機會。

Q有沒有辦法做什麼，提升好膽固醇的血液濃度？

運動和少量的酒精（一天不超過30㏄）。很少人會純粹為了可以提高血中好膽固醇濃度而吃藥。一些特殊的藥物可以降三酸甘油酯，提高好膽固醇，但最主要的目的是為了降低血中三酸甘油酯濃度。

Q高血脂症要看哪科醫師？如何跟醫師討論？

新陳代謝科、心臟內科、一般內科、家醫科皆可，有的醫院甚至有高血脂門診。病人除了利用診斷和檢驗了解目前高血脂嚴重的程度外，應該擬定目標。例如，我是個50歲的糖尿病人，又有高血壓，那麼血脂肪標準應該是多少？然後和醫師討論如何達到目標。目前能為自己立下目標的病人，不到五分之一。

小心三酸甘油酯過高

血中的三酸甘油酯過高，也會威脅心臟血管的健康，這種情形特別容易發生在肥胖和糖尿病人身上。但不同於膽固醇多由體內製造，三酸甘油酯深受食物的影響。該怎麼做，才能降低三酸甘油酯？

一般人印象中的「血脂」，都是指空腹8小時以上的狀況下，血液中的脂質濃度。但是近來，科學家漸漸注意飯後的血脂濃度，特別是極受飲食影響的三酸甘油酯血中濃度。科學家發現，心臟病人的飯後三酸甘油酯，似乎也比一般健康的人高。

正常狀況下，吃過飯後，食物中的醣類會刺激胰島素分泌，除了調節血中糖的濃度外，胰島素還會立刻跑到脂肪細胞，與細胞上的接受器結合，通知脂肪細胞停止分解脂肪。此外，接到胰島素指令的同時，脂肪細胞也會製造一種酵素——脂蛋白脂解，然後分泌到血管壁上，飯後血液中的脂肪分解成脂肪酸，以利細胞利用和吸收。

由食物而來的三酸甘油酯經由消化吸收的過程進入血液後，再經由酵素分解成脂肪酸。這些脂肪酸有的直接供應活動的能量，有的被脂肪細胞吸收儲存起來，剩下的就到肝臟，成為合成極低密度脂蛋白的材料。

調節和代謝機制發生改變

但是，三酸甘油酯過高的病人中，這樣的調節和代謝的機制改變。三酸甘油酯在人體裡面原本有既定路線的旅程，也亂了方向。

高三酸甘油酯，多半是因營養過盛、肥胖所導致。吃得過多時，脂肪細胞開始擴大，胖到一定的程度，脂肪細胞開始分泌3種干擾胰島素作用的物質，包括瘦素（leptin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、抗素（resistin）等。這些東西會使細胞產生對胰島素的「阻抗」，也就是脂肪細胞再也不聽胰島素的指揮，不斷分解原本儲存的脂肪。

胰島素阻抗也會造成脂肪細胞減產脂蛋白脂解。如此一來，血管壁也減少吸收三酸甘油酯，造成血中三酸甘油酯濃度上升。若這種情形持續，清除血中脂肪的高密度脂蛋白濃度就會下降，得不償失。

血液中三酸甘油酯高有兩種情形，一是持續性的，二則是只在飯後濃度暫時性升高，特別是吃了多脂肪、多油的飲食之後。

比較容易混淆的是，持續性高三酸甘油酯的人，原本血中三酸甘油酯約為200～300mg／dl，但暫時性高三酸甘油酯的人，血中三酸甘油酯卻可能飆到800～1200mg／dl。此外，吃了食物後，持續性高三酸甘油酯的人，血中三酸甘油酯只會上升約1倍，但暫時性病人卻可能增加2～4倍。

血中三酸甘油酯持續維持在高濃度範圍，是因胰島素阻抗問題，造成脂肪細胞持續性分解，產生愈來愈多的游離脂肪酸。這些脂肪酸如果沒有做適度的活動消耗，會被血液運到肝臟，再度合成富含三酸甘油酯的極低密度脂蛋白，重新開始另一段代謝的旅程。

這種情況周而復始。因此，持續性高三酸甘油酯的人，血液中都是內生性的三酸甘油酯，而非直接由食物而來的三酸甘油酯。這一型的病人，三酸甘油酯不容易降低，必須改善造成高三酸甘油酯的基本問題，例如過高的體重，還有胰島素阻抗。

喝咖啡、吃太多含糖的食物或飲料，都可能加劇持續性高三酸甘油酯的情形。除了吃藥外，患者也應減重、吃低熱量食物、運動，並增加纖維和蛋白質的攝取。

而暫時性高三酸甘油酯的人，很容易藉飲食的改善，減少脂肪的攝取，就立即達到降三酸甘油酯的作用。

健康的人，因為脂蛋白脂解充足，血液中清除脂肪的動作很快，不會因進食就產生高三酸甘油酯的現象。但是高三酸甘油酯的病人，如果原本血中三酸甘油酯濃度是200～300mg／dl，進食後很可能增加到400～600mg／dl。甚至夜晚吃一頓大餐，隔早空腹時血中三酸甘油酯可能飆漲至上千，但通常到中午以前，高三酸甘油酯的狀況就消失。

高三酸甘油酯的問題，也受遺傳、性別還有年齡影響。例如，日本有研究發現，血中三酸甘油酯過高的人，25％有脂蛋白脂解缺陷的問題。