健康ㄧ起來

12月 9, 2009

寧願挨痛也不要挨刀!? 國人膝關節治療觀念仍不足

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中時健康 陳怡君/高雄報導

國內老年人口比例越來越多,每年約有一萬多名患者需進行手術治療,但是開刀率卻只有6成,通常都是變型極為嚴重,或是疼痛無法忍受才願意接受手術,而膝關節的疼痛、僵硬若置之不理,最後將會影響到生活品質,連帶肥胖,心血管機能退化,終致無法行走。

高雄醫學院附設醫院骨科主治醫師黃炫迪為了建立正確觀念,特別於12月5日星期六進行一場衛教宣導活動,活動內容除了講解退化性關節炎的症狀及原因,還分析目前的治療方式與案例影片分享,現場也有相關產品做輔助說明,相信更利於民眾對手術的了解。

老化是「退化性關節炎」的主因,膝關節經過幾十年的勞動,再加上年齡的增加,軟骨修補速度追不上磨損的速度,關節一旦開始磨損,關節的邊緣和軟骨的下方就會漸漸增生硬化,產生骨刺,兩側的韌帶也可能因磨損造成關節的不穩定,而磨損掉落的軟骨片在關節內的移動,也會造成磨擦和疼痛,導致關節卡住不能動作,甚至引起滑液囊關節膜發炎,若長期置之不理或延誤就醫,在持續磨損的情況下,就會漸漸內翻變成O型腿或外翻變成X型腿。黃炫迪醫師表示,目前退化性膝關節的治療可分為保守治療及手術治療。復健與藥物都屬保守治療,復健是加強膝關節的活動度,藉此達到強化股四頭肌的功用,藥物則服用普拿疼、非類固醇抗發炎藥和弱鴉片類止痛藥為主,其中非類固醇抗發炎藥較不傷胃,可一邊吃藥一邊做復健,而維骨力適用於輕中度關節炎的患者,有效率約50-60%;另外注射方面,玻尿酸亦可使用於輕中度關節炎的患者,有效率可達70%,關節內類固醇則適用於重度關節炎患者,不過上敘治療方式都無效時,手術就是唯一的方法。

退化性膝關節的手術又為膝關節鏡手術、切骨矯正手術、半膝關節置換手術和全膝關節置換手術。黃炫迪醫師進一步指出,重度關節炎且保守治療無效的患者可使用全膝關節置換手術,通常十至十五年的成功率可達90%,患者的滿意度都相當高,加上目前的超耐磨墊片和髕骨組合,較一般傳統墊片耐磨,具有高抗氧化,可減少關節面和背面的磨損,強化關節面的完整,最重要的是降低二次置換的機率,延長使用年限,患者不僅可回復到以往活動自如的模樣,更可獲得較佳的生活品質與自信心。

就『退化性關節炎』而言,除了年齡、基因和遺傳是不可逆的因素外,體重超重的人要特別小心,因為膝關節必須承受身體大部份的重量,若身材過胖,膝關節也就特別容易磨損,此外,家庭主婦也因常常跪在家裡擦東西,膝關節會比一般人更容易老化,所以民眾除了要維持良好的體態外,也要盡量避免蹲和跪的動作。

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全台50萬人五十肩! 超音波引導注射成效好

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中時健康 黃曼瑩/台北報導

五十肩的盛行率約是全人口的2%,也就是說全台至少有50萬人深受五十肩所苦!五十肩有多痛苦?五十肩發作的時候,即使肚子餓的要命,只能用眼睛盯著碗筷,肩膀卻疼到舉不起筷子。上完廁所沒辦法自己擦屁股......。

雙和醫院復健醫學科主治醫師吳錦雯指出,五十肩又稱為「冰凍肩」,正式的學名叫「沾黏性關節囊炎」,主要症狀是疼痛、關節攣縮、僵硬,病患因為疼痛,會下意識的減少肩膀的活動,反而更逐漸加重肩關節囊沾黏、僵硬以及關節囊變小等問題。

過去治療五十肩的止痛注射,如同瞎子摸象,以徒手觸摸骨頭定位,大約猜測位置,便直接注射藥劑,靠得是醫師的經驗。吳錦雯說,利用「超音波引導注射」,好像讓針頭長眼睛,不再亂槍打鳥,將類固醇、麻藥精準的注射在病患的患部,大幅提高治療成效。

根據文獻報告指出,在超音波引導下注射藥物的病患群,打針之後六週的疼痛指數、功能、可活動角度,都明顯較無超音波引導注射的病患群為高。在超音波引導之下,1/2的病患活動度可恢復正常值,而單憑觸診的病患,只有1/3的病患活動度恢復正常。

超音波引導注射除了治療五十肩病患之外,腳底肌膜炎、三角肌下滑囊炎病患都適用。除了藥物治療之外,五十肩的病患還是要配合適當的運動,以撐開沾黏的關節囊,吳錦雯說,五十肩的病患可以在家自行進行復健活動,包括鐘擺運動、肩關節內轉及外轉、肩關節屈曲、肩關節旋轉、肩關節外展、指梯運動、肩輪運動,運動方式和運動量應與醫師討論,以免受傷。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=8804

單切口微創腹腔鏡手術 切除卵巢瘤與子宮

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中時健康 黃曼瑩/台北報導

一名二十七歲越南籍小姐,因月經異常、下腹悶痛不適,至台大醫院雲林分院就診,婦產部江盈澄醫師表示,門診婦科超音波檢查發現患者有卵巢腫瘤,因而安排患者接受單孔微創腹腔鏡卵巢瘤切除手術,手術耗時約一小時,患者於術後第二日順利出院,術後門診追蹤傷口癒合良好,疤痕不易發現,因而滿意度提升。

台大雲林分院腹腔鏡團隊在今年11月執行單切口微創腹腔鏡卵巢瘤及子宮切除術,進一步將腹腔鏡手術推臻至另一崇高境界。將傳統三至四個微小的傷口,減少成肚臍下唯一、長度為一點五公分的傷口,患者的疼痛程度因此大幅改善,對於傷口的滿意度,也大幅的提升。

婦產部施景中主任說,腹腔鏡手術已是近年來常用之婦科手術方,傳統的腹腔鏡婦科手術需在患者身上劃下三或四個傷口,藉以置入腹腔鏡攝影鏡頭及操作器械,相較於傳統腹腔鏡手術,單孔微創腹腔鏡婦科手術需要更成熟的手術技巧,以及優異的三維立體空間概念。

此項手術由於傷口大幅度地縮小並隱藏於肚臍內,患者幾乎無法從體表看見傷口,因此也可稱之無痕手術。縮小的傷口更能夠減少術後傷口的疼痛,術後麻醉性止痛藥的使用,也降低許多。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=8808

初生前半年 該和孩子玩什麼呢?

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初生前半年 該和孩子玩什麼呢?
當寶寶離開媽媽的體內來到這個世界的時候,就開始了自己的探索之旅。有些大人看著這麼小又沒有什麼行動能力的寶寶,總以為他們還不懂事、也還沒有什麼情緒感知,事實上,人類的視、聽、觸、嗅、味五個感覺中,寶寶在一生下來就已經具備成熟的聽、觸、嗅三覺……
【採訪/陳姵樺;諮詢/弘光科技大學幼保系系主任 涂妙如】

寶寶的世界,玩就是學習。所以對於小小孩來說,爸媽的陪伴,加上一些好的玩具或教具,就可以讓寶寶的成長加分,甚至還能帶來額外的腦力啟發與情緒安撫效果喔!

當寶寶離開媽媽的體內來到這個世界的時候,就開始了自己的探索之旅。有些大人看著這麼小又沒有什麼行動能力的寶寶,總以為他們還不懂事、也還沒有什麼情緒感知,事實上,人類的視、聽、觸、嗅、味五個感覺中,寶寶在一生下來就已經具備成熟的聽、觸、嗅三覺,而視覺與味覺則會以大人想像不到的速度進展中,所以絕對不要輕忽了寶寶的感知能力,且更應把握時機選擇良好的啟蒙教具或玩具,跟寶寶一起度過人生中成長最快速的時期。

發展晚半年?仍屬正常範圍!

爸媽在考慮要選擇什麼玩具給寶寶玩之前,首先應先了解寶寶的成長狀況,才能恰當的提供符合寶寶需求的玩具。弘光科技大學幼保系系主任涂妙如表示,每個寶寶的發展狀況不同,有的快、有的慢,所以每項發展大概都有半年左右的觀察期。

例如走路這件事,有的寶寶八個月會走,有的要到一歲三個月才會走,這兩個時程都屬於正常範圍,所以爸媽是可以依據寶寶五覺的大約發展過程來評估,但不需要太過執著於時程,重要的是要仔細觀察屬於自己寶貝的發展,才能與寶寶有良好的互動。

寶貝的視覺發展

視覺是人類重要的感知能力,但視覺是一個慢慢成熟的器官,並不是一生下來就看得很清楚,涂妙如主任指出,從出生到6個月的視覺發展大約可分三個階段:

‧出生到6週:這個時期寶寶的視力只有18-23公分(即媽媽抱著寶寶餵奶的距離),此時期寶寶喜歡色彩對比強烈的東西,比如人的頭髮與額頭,或是黑白對比的圖畫。

‧6週到3、4個月:視力可看更遠一點,開始學習調整眼部焦距,但尚未完全成熟。最喜歡看人的臉與自己的手,這時已經會從看人的臉慢慢判讀人的情緒,開始有社會性的互動,所以你對寶寶笑他也會笑,你如果生氣,這時期的寶寶已經可以從看你的表情察覺到生氣的氣氛。

‧4個月到6個月:此階段寶寶的視力發展已經成熟,可以成功的調整焦距,掛在牆上的畫或是戶外遠方的樹,寶寶都可以清楚看見。此時期可以尋找不在視力範圍內的物品。

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本期內容摘自《Mami Home媽咪窩》雜誌3月號,更多內容可見BabyHome寶貝家庭親子網

代謝症候群患者逐年增僅五成四控制飲食

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「代謝症候群」是糖尿病、心血管疾病的高危險族群,不過國人由於纖維質普遍攝取不足,代謝症候群患者有逐年增加趨勢,但是調查卻發現,目前國內289萬代謝症候群患者,只有其中五成四控制飲食,對此,「千禧之愛基金會」特別選出七大類有助防治代謝症候群的食物,包括糙米、小番茄、橄欖油與核桃等,都含有豐富纖維質跟氧化劑,預防心血管疾病。(陳奕華報導)

千禧之愛基金會針對台灣北、中、南一千多位20到69歲民眾調查,結果發現,代謝症候群只有五成四進行飲食控制,進一步分析發現,懂的控制飲食的女性較多,有60.2%,男性只有40.8%。

台大醫院營養室組長陳珮蓉表示,國內代謝症候群患者逐年增加,主要就是因為纖維質攝取不足,每天攝取量必須有20公克以上才夠。「以五穀雜糧來取代精白米飯,然後青菜要吃很多水果適量,這樣來增加我們的纖維質,每天要有20公克以上的纖維質才夠,現在目前來講國人來講都吃不夠,以這幾年的營養調查都是不夠的,所以現在我們的代謝症候群才會越來越多,如果已經有代謝症候群的人一定要想辦法吃到夠,來改善代謝症候群。」

千禧之愛基金會9號公佈有助防治代謝症候群的食物,像是五榖燕麥、薏仁、糙米,水果類可以選擇小番茄、芭樂、蘋果,油脂可使用橄欖油、芥花油與苦茶油,另外包括芝麻、核桃、低脂優格、鮭魚等,這些食物富含纖維質跟抗氧化劑,可預防心血管疾病,降低膽固醇。

針灸埋線 產後瘦、奶水夠

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針灸埋線 產後瘦、奶水夠
【聯合報/記者胡宗鳳/台中報導】

在購物頻道擔任型錄的模特兒劉雅雲(右),經中醫師彭溫雅的中藥調理及針灸埋線,產後3個月恢復原來身材。(記者胡宗鳳/攝影)
不少產婦因為急著減重而有奶水不足的情形,中醫師彭溫雅透過針灸「埋線」方式讓產婦能有效瘦身,又不怕奶水不足。

在購物頻道擔任型錄模特兒的劉雅雲昨天現身說法,她說,3個月前生下第二胎之後,即接受中醫產後調理及埋線瘦身法,如今體重已由65降到45公斤,也沒有奶水不足情形。

中醫師彭溫雅說,她並不鼓勵產婦積極減重,更反對減成「紙片人」,但因為劉雅雲的工作需求,產後必須積極減重,而且又不能影響哺乳,因此同意劉雅雲在產後3週就積極接受瘦身、泌乳等中藥調理。

她指出,其實防治乳房下垂、縮水最好從坐月子就開始調理,連續30天的坐月子調理及埋線加強,就可以看到具體成果。

彭溫雅表示,一般人在想瘦的局部身材部分可用按摩方式,做久了就會有效;而中醫是用針灸埋線方式來刺激穴位、達到瘦身目的。一個穴位做一次埋線,由於所埋的是羊腸,可在體內融解、吸收,不須取出。平均維持2週到2個月。

另減重可依據個人身狀況使用陳皮、決明、荷葉、車前、枳殼、枳實、柴胡等中藥材。至於川芎、通草、杜仲、當歸、熟地、蓗蓉三錢、菟絲子、白芍、黑棗、枸杞、淮山等可用來豐胸。不過,仍需醫師診治後才安全。

【2009/12/08 聯合報】

化解惱人的孕期抽筋問題

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化解惱人的孕期抽筋問題
雖然經常聽到抽筋這兩個字,不過,只有親身體驗之後,才知道腿抽筋時,痛起來的感覺真是讓人刻骨銘心。桃園醫院婦產科主任黃建勳、主治醫師董宇紅及忠孝醫師營養科主任洪若樸表示,懷孕中、後期孕婦容易出現小腿抽筋的問題。
【採訪/高子晶;諮詢/行政院衛生署桃園醫師婦產科主任 黃建勳、行政院衛生署桃園醫師婦產科主治醫師 董宇紅、臺北市立聯合醫院忠孝院區營養科主任 洪若樸媽咪、網友意見/BabyHome網站討論區】

很多孕媽咪都曾遇上小腿抽筋的情況,有人認為和循環不良及缺鈣、缺鎂有關係,真的是這樣嗎? 有沒有什麼方法可以改善這個惱人的困擾呢?

孕期發生腿抽筋的原因

雖然經常聽到抽筋這兩個字,不過,只有親身體驗之後,才知道腿抽筋時,痛起來的感覺真是讓人刻骨銘心。桃園醫院婦產科主任黃建勳、主治醫師董宇紅及忠孝醫師營養科主任洪若樸表示,懷孕中、後期孕婦容易出現小腿抽筋的問題,可能因素包括:

1.腿部負擔加重:因為孕期體重增加的關係,使得媽媽的小腿負擔加重,尤其是需要站立工作的孕婦,或是體重過重的媽媽,腿部更容易疲勞,因此便容易發生抽筋。

2.循環不良:因為子宮增大後,會壓迫到下肢的循環,再加上有的孕媽咪可能經常久站、久坐、習慣翹腳等,使得循環更差,就容易出現腿抽筋的情況。

3.睡眠姿勢影響:有時候媽媽睡太沈或是肚子太大不好翻身,因為身體睡姿固定太久,加上腿部循環不良,就可能造成抽筋。

4.缺鎂、缺鈣造成:孕婦為了因應胎兒的需求,需要攝取更多的鈣、鎂元素,但如果攝取不足缺少了鎂、鈣,會使肌肉產生收縮、神經傳導不良的現象,進而可能引起抽筋。

5.靜脈曲張的影響:因為增大的胎兒壓迫骨盆腔靜脈和下肢靜脈,使得下肢血液不易回流至腹腔,此時靜脈壁及瓣膜因無法承受壓力而逐漸擴張並使瓣膜無法緊閉,就會出現靜脈曲張的問題。而因為罹患靜脈曲張,就會有抽筋症狀產生。

6.環境溫度太低:晚上媽媽睡覺時,如果冷氣太冷,又沒有做好腿部保暖,肌肉遇冷產生收縮,也會發生抽筋。

為什麼老是半夜或清晨腳抽筋?

黃建勳主任表示,因為白天時,媽媽活動量多,腿部的循環會比較好,所以,白天抽筋的頻率比較少,但到了半夜或清晨時因肢體活動少,腿部循環變差,就容易發生抽筋現象。另外,有些媽媽清晨準備起床時,因為突然伸懶腰拉扯到腿部肌肉,也可能使得睡了一晚有些僵硬的小腿,產生抽筋反應。

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本期內容摘自《Mami Home媽咪窩》雜誌5月號,更多內容可見BabyHome寶貝家庭親子網

孕期中藥調理Yes or No

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孕期中藥調理Yes or No
至於其他使用中醫調理的常見項目包括:過敏、起癢疹、蕁麻疹、黃連去胎火、胸悶刺痛、便秘等,這些部分為孕期常見的不適症狀,部分則可能和媽咪本身體質有關,而這恰恰也是大部分孕媽咪最感到困擾,及為什麼建議孕媽咪應由中醫師診斷後用藥的緣故。
【採訪/洪憶文;諮詢/長庚紀念醫院中醫婦兒科主治醫師 江宛蓉、臺北市立聯合醫院中醫門診中心婦科主治醫師 林君玉、臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師 葉家豪】

中藥調理流傳已久,相對地媽咪們的疑問也不少。關於孕期中能否吃中藥,該如何使用及有何禁忌等,請見本篇專家為您解答!

孕期中藥服用問卷結果公佈

調查時間:98年7月
調查對象:孕期及產後媽咪
調查媒體:BabyHome寶貝家庭親子網
有效樣本:1000份

根據本刊在BabyHome網站上的「孕期中藥服用」問卷調查顯示,僅有近二成的孕媽咪曾服用中藥,但其中卻有將近39%的比例是未經醫師處方而自行抓藥,或由親人提供,可見關於孕期使用中藥的知識有待加強。

而關於孕媽咪使用中藥的原因,安胎者佔44.5%居冠,而為緩解孕期身體不適佔33.0%,補胎者則佔29.1%,可以看出媽咪對於懷孕多少有些不確定性,並且期望藉由中醫調理來改善。

至於其他使用中醫調理的常見項目包括:過敏、起癢疹、蕁麻疹、黃連去胎火、胸悶刺痛、便秘等,這些部分為孕期常見的不適症狀,部分則可能和媽咪本身體質有關,而這恰恰也是大部分孕媽咪最感到困擾,及為什麼建議孕媽咪應由中醫師診斷後用藥的緣故。

瞭解孕期的體質變化

中醫強調辨證論治,在診斷和下處方前,必須先判斷個別體質和問題。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師葉家豪表示,孕婦體質的判斷,同樣以寒熱虛實為大原則,不過大部分的媽咪因為月經停止來潮、及為孕育胎兒而造成體內循環系統的改變等,整體孕期會出現「血感不足、氣易偏盛」的特點。

懷孕前後期母體的常見變化包括:

懷孕初期
初期由於血聚於下,沖脈氣盛,肝氣上逆,胃氣不降的關係,會有飲食偏好改變、噁心作嘔、晨起頭暈等現象,通常症狀並不嚴重,經過20~40天左右,多能自然消失。

‧前3個月:感覺乳房脹大,而3個月後,白帶稍微增多,乳暈顏色加深。
‧4~5個月:孕婦可自覺胎動,小腹日漸隆起。
‧6個月:胎兒漸大,出現輕度水腫。

懷孕後期

隨著胎兒成長,子宮會壓迫到膀胱、直腸,導致下肢靜脈曲張、便秘、頻尿等現象。

無論媽咪原本的體質為何,通常在懷孕階段或多或少會有些改變,但仍以“血虛”、“氣偏盛”為主,特徵包括:孕媽咪末期會變得比較怕熱,即使原本比較怕冷者亦然,且懷孕3個月後,橈動脈寸關尺的部位,脈象滑而有力,反之,如果孕婦依然怕冷或出現脈象需要重按才能把得到時,代表母體氣不足,較不利於胎兒成長,需要中醫師治療和調理。

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本期內容摘自《Mami Home媽咪窩》雜誌9月號,更多內容可見BabyHome寶貝家庭親子網

過了預產期還不生,怎麼辦?

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過了預產期還不生,怎麼辦?
「已經過了預產期,寶寶一點動靜也沒有,該怎麼辦才好?」孕婦正常情況最慢應該在懷孕40週生產,如果超過42週,就算是過期妊娠;而超過預產期越久生產,胎兒窘迫、胎兒過大造成難產的機會越高,所以假如過了預產期還無任何產兆,孕媽咪應該隨時注意胎動……
【採訪/林潔雨;諮詢/馬偕醫院婦產科主治醫師 黃閔照、亞東醫院產房護理長 李秋桂】

一天天算日子,原以為寶寶會預產期前來報到,怎知過了預產期還不生?超過預產期生產,會不會有危險性?催生又是否有必要呢?

「已經過了預產期,寶寶一點動靜也沒有,該怎麼辦才好?」孕婦正常情況最慢應該在懷孕40週生產,如果超過42週,就算是過期妊娠;而超過預產期越久生產,胎兒窘迫、胎兒過大造成難產的機會越高,所以假如過了預產期還無任何產兆,孕媽咪應該隨時注意胎動,並配合醫師建議做必要的監測與評估,以確保胎兒的健康與安全。

「生產時間與預產期關係調查」問卷結果公佈

調查時間:98年5月
調查媒體:BabyHome寶貝家庭親子網
調查對象:產後媽媽
有效樣本:1000份

根據BabyHome網站5月份針對已生產的1000位媽咪所做的問卷調查結果發現,在受訪的媽咪當中,有24.9%是超過預產期才生產,而預產期前三周生產,也就是足月分娩者佔68.7%,可見得大部份媽媽的生產時間,都在預產期預估的範圍內。

而在將近二成五過預產期才生產的媽咪當中,有胎兒過大問題者佔2.0%,出現子宮胎盤功能退化者有1.8%,羊水過少的比例則較少見,只有0.5%。所以從這份問卷來看,雖然過期生產的孕婦不算少數,但值得慶幸的是,大部分過預產期生產的產婦其胎兒的狀況都算正常,佔20.6%。

懷孕超過42週就算過期妊娠

從懷孕到生產,正常應該是280天,也就是40週,部分孕婦會超過預產期生產,通常延後一至二週都算正常,但是如果超過42週,在懷孕第43週第一天開始,就算是過期妊娠了。

如果懷的是雙胞胎,則胎兒在39週以後,體重就不會再增加,所以雙胞胎的過期妊娠是在懷孕第40週,有些甚至提早到38週。

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上腹痛併嘔吐 嗜伊性白血球作祟

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高雄縣義大醫院9日指出,1名15歲國中女學生出現上腹痛併嘔吐症狀,1天嘔吐 5到7次,經診斷為罕見的嗜伊性球腸胃炎,醫師指出是嗜伊性白血球作祟。(請配合本社社稿CAP0243號,敬請採用。)中央社記者陳守國高雄縣攝 98年12月9日
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