微蛋白尿較不容易檢測出來，容易被忽略。台北縣立醫院中醫科翁瑞文醫師表示，尿液裡出現微蛋白代表腎臟過濾功能出問題，跟糖尿病有關，若患者出現微蛋白尿，甚至進一步變成蛋白尿時，如未適當處理，最後恐導致腎病變，不可不慎！
微蛋白尿可能無法由傳統的尿液試紙中偵測出來，翁醫師指出，如果民眾發現或檢查出小便有蛋白質時，最好立即接受治療，中醫仍認為，患者經過中藥治療後，腎功能可以恢復至一定的程度。
治療上可用六味地黃丸以滋養腎陰，促使腎功能恢復正常運作，加上萆薢分清飲以清熱利濕，改善小便混濁不清的情形，或加上五苓散以調整膀胱、腎氣的功能。上述處方都必須視個人體質、症候來加減用藥，如此才能真正地對症下藥。
翁瑞文醫師強調，劇烈運動、發燒、感染、血糖高、血尿、血壓過高及心臟衰竭等情況都可能會引起白蛋白尿增加，容易影響到檢查的準確性，不能只檢查一次就確定，比較妥當的方式應該是檢查後三到六個月之間再檢測幾次，這樣才能夠得到比較正確的結果。
46歲上班族先生，有血便的情形很久了，一開始他認為是痔瘡引起的「正常現象」，沒想到就醫治療時被診出為直腸癌第四期，並且已轉移到肝臟。在台南市立醫院血液腫瘤科大腸直腸團隊建議下，他先接受直腸癌的切除手術，後來接受傳統化療合併標靶藥物單株抗體血管新生抑制劑半年，肝腫瘤縮小後先接受射頻腫瘤滅除術(Radiofrequency Tumor Ablation簡稱 RFA)，後來又接受切肝手術，目前還在門診追蹤。
台灣每年約有8千個新增大腸直腸癌案例，去年新增大腸直腸癌案例更成長到一萬多人，令人憂慮的是大腸直腸癌初期可能症狀不明顯，許多患者發現時已屬晚期，大約有一半的患者無法開刀完全切除，這些病人主要發生肝臟轉移，而過去這類病患的5年存活率低於5％。針對肝臟轉移之患者，現今最新的趨勢是手術前以輔助性療法搭配手術，如果可以完全手術切除腫瘤細胞(包括肝臟和原發部位)，研究顯示患者的五年整體存活期可以達到3成多，且此方式將有機會治癒第四期大腸直腸癌肝臟轉移患者，因此對於只有肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者應該給於積極治療，增加手術完全切除的機率。
血液腫瘤科專家李楊成醫師表示，使用「標靶治療」治療 (targeted therapy)合併化學治療是肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者的新趨勢，兩者結合治療大大提昇治療的反應率和完全手術切除率，進而達成提高存活率。「標靶治療」單株抗體血管新生抑制劑是一種能截斷腫瘤供血的抗癌藥物，最新的研究結果顯示使用單株抗體血管新生抑制劑合併化學治療讓原本無法手術切除的病患，大幅延長整體存活期10個月以上，平均存活期從17.6個月顯著延長到27.7個月。
此外單株抗體血管新生抑制劑併用化療腫瘤反應率也可達7成多，使肝轉移病人增加可手術完全切除腫瘤細胞的比率提昇，有3成的機會從不可切變可切，這樣的患者有將近90%的病患存活已超過二年，而若沒有進行手術的患者二年的存活期僅約為47%。單株抗體血管新生抑制劑治療病人耐受性佳，副作用皆可有效處理與控制，且其合併化學治療並不會增加化療的副作用。
大腸直腸癌的治療為多專科團隊整合性治療，除了化療和標靶治療的提昇反應外，外科適時的介入也增加肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者手術完全切除的機率，此外射頻腫瘤滅除術(RFA)也可應用在腫瘤肝轉移的治療，病人應跟團隊醫師好好配合，在整合性治療下，達到最大的治療反應，期望能將病人的腫瘤得到好的控制，進而得到治癒的機會。
更進一步分析，患者在治療中如果轉移性大腸直腸癌發生惡化，需要調整化學與標靶藥物治療時，後續處方是否持續合併使用單株抗體血管新生抑制劑，也會獨立影響患者的整體存活時間。即持續合併使用單株抗體血管新生抑制劑的患者整體存活時間中位數有31.8個月，不持續合併使用單株抗體血管新生抑制劑的患者整體存活時間中位數僅有19.9個月。
李楊成醫師表示，由此可知，不但在第一線或第二線合併標靶藥物單株抗體血管新生抑制劑與化學藥物，治療轉移的大腸直腸癌患者，可以延長整體存活時間，而且當轉移性大腸直腸癌發生惡化，需要調整化學與標靶藥物治療時，後續處方持續合併使用單株抗體血管新生抑制劑，也能延長患者的整體存活時間。
〔編譯陳成良／綜合報導〕治療白內障採用人工水晶體是不二法門，如今美國Calhoun Vision公司已開發出最新一代的「光調整型人工水晶體」（ＬＡＬ），號稱能輕鬆讓近視、白內障患者以及其他視力退化的病患恢復正常視力，甚至擁有比標準視力更好的絕佳視力。
英國媒體6日報導，ＬＡＬ與目前用於治療白內障的人工水晶體相似，但特色在於它採用特製的矽凝膠材料，醫生可在它植入眼內後，於2到3週內依據病患個別需求，準確修正其屈光度，實際上免去術後戴眼鏡矯正視力的必要。
醫生可透過一個數字化光傳導系統方便地修正其屈光度。ＬＡＬ受到一定強度的雷射光或紫外線照射後，即可改變其外型及弧度，這表示ＬＡＬ可以為各種病患的需求量身打造，解決他們遠視、近視、散光、老花眼或白內障等各種視力退化問題。
ＬＡＬ手術已開始在美國及德國推行，英國也在數週前首度引進，水晶體單價約1200英鎊（約台幣6萬3700元），是傳統人工水晶體的10倍，手術及相關調整的費用更高達3000英鎊（約台幣16萬元）。
英國知名眼科權威醫師庫瑞希已為病患進行過10次ＬＡＬ植入手術，手術只需局部麻醉，短短10到15分鐘即可完成。他表示，ＬＡＬ可能是人工水晶體問世60年來，白內障手術領域的最大突破。他說，術後幾小時，病患應該就會感覺到視力大有改善，甚至擁有比20／20標準視力（即正常視力1.0）還好的絕佳視力。
〔記者陳璟民／北縣報導〕「近年醫學臨床發現，脂肪肝也會引起肝細胞發炎，進而導致肝硬化、肝癌，成為非病毒肝炎患者的大宗。」台北縣立醫院消化內科主任葉文俊表示，國人吃太好、應酬多、常熬夜、少運動，使脂肪肝發生率普遍提高，若要減低患病機率，須留意飲食、量血壓及多運動。
縣醫三重院區昨天上午舉行「脂肪肝超音波快速篩檢」活動，729人登記免費受檢，人潮擠滿大廳，腸胃專科醫師及護理人員為民眾做抽血、量血壓、測腰圍及超音波快篩等服務，現場忙翻天（見圖，記者陳璟民攝）。
院長沈希哲說，脂肪肝是可治療痊癒的疾病，被篩檢出有脂肪肝的人，院方將電話通知回院診治，詳洽三重院區保肝專線（02）29829111轉3302。
沈希哲表示，脂肪肝初期沒有自覺症狀，血液檢查也看不出異常，容易被人忽視，患者常是體重過重、可能患有代謝症候群的人，代謝症候群跟糖尿病、高血壓及冠狀動脈硬化有關，建議民眾飲食均衡，營養適中，經常量血壓及運動，保護肝臟的健康。
文／楊登凱
「醫師，最近天氣比較冷，我晚上常要起床上廁所2、3次，小便的時候也得等一會兒才解得出來，而且尿完沒多久，又想再尿，8成是攝護腺肥大！」近來常見這類上了年紀的男性求診，他們一有排尿障礙，首先便想到攝護腺肥大，事實未必如此。
所謂下泌尿道症狀，是指因疾病而產生的頻尿、夜尿、解不乾淨等問題。良性攝護腺肥大，則是良性的攝護腺組織增生；膀胱出口阻塞，則指因良性攝護腺肥大，導致排尿阻力增加，屬於功能問題。
簡單來說，摸得到的，叫做攝護腺肥大；感覺到的，就是下泌尿道症狀；而引起下泌尿道症狀的原因，除了膀胱出口阻塞外，也可能是逼尿肌不穩定、逼尿肌功能不足，都必須依賴尿路動力學檢查，才能釐清真正原因。
在上述案例中，一般人常認為的良性攝護腺肥大情形，其實應該叫做下泌尿道症狀。在早期，膀胱出口阻塞、下泌尿道症狀及良性攝護腺肥大往往被劃上等號，但後來許多研究發現，三者並不相同，也非百分之百相關。
例如，有些泌尿道症狀是因膀胱功能出問題，而非攝護腺肥大所引起；解尿後的殘尿現象，也可能是膀胱功能不佳，不單是膀胱出口阻塞的結果。所以，臨床上，診斷良性攝護腺肥大，必須進行症狀問卷、攝護腺體積與殘尿測量，以及尿壓力流速試驗；至於排尿功能的評估，則包含攝護腺肥大、攝護腺肌張力、膀胱功能三個要素。
常見良性攝護腺肥大的下泌尿道症狀包括：頻尿、夜尿、尿柱變細、急尿等，這些症狀多半慢慢發生，逐漸惡化，其過程可能長達數年，往往要到症狀嚴重影響生活品質，或導致腎水腫、腎功能不全、急性尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石、膀胱功能不全時，患者才會積極尋求治療。
其實，只要運用尿路動力學檢查，就能正確診斷排尿問題，評估手術的優缺點，以及治療可能引發的副作用，不僅適用於男性，也可解決婦女的泌尿問題，建議有此困擾的民眾切莫諱疾忌醫，及早求診，才能避免後果不可收拾。 （作者為永和耕莘醫院泌尿科醫師）
小辭典 尿路動力學檢查
所謂「尿路動力學檢查」是病人仰躺、曲膝，然後將細導管經尿道伸入膀胱，再注入適量的生理食鹽水，導管便會蒐集各種數值，傳回機器進行分析，了解到底是哪個部位出問題？整個檢查過程約半小時，病人不會感覺不適，而注入的水分也會在檢查完畢後，經排尿，排出體外。
（文／楊登凱）
【台灣醒報記者林怡秀報導】依據行政院衛生署統計資料顯示，肝癌位居台灣地區男性死因的首位、女性的第二位，每年至少有500人死於肝癌。
有些民眾因為肝火旺，自己去配「龍膽洩肝湯」來降火，對此，台北市立聯合醫院中醫師黃裕昌即指出，「肝火旺也有分不同階段，需要不同藥方來治療，民眾不宜自己去買中藥或成藥來吃，建議以食補代替藥補」。
黃裕昌指出，肝功能正常、但有熬夜習慣的人，吃人蔘能達到保健目的。人蔘的養身補氣眾所皆知，然其對肝臟健康的好處一直到近代才被重視，人蔘所含的人蔘皂苷，不但能提昇免疫力，同時還能保肝抗癌。
市面上的護肝保肝產品眾多，除了各式保肝丸、保肝錠外，也有液態護肝飲品液態護肝飲品主要分為動物性與植物性兩種，動物性護肝產品如蜆精，口感上因動物性的關係難免有腥味，素食者也不能食用。植物性如人蔘滋補品，不僅低普林，護肝保健訴求更多，，因此成為熱門保肝產品。
民眾在選擇護肝產品時，最好選擇有國家健康食品品認證，並依據指示食用。
小胖子不一定都是貪吃造成，英國最新研究發現，有些過胖兒的基因有缺陷，DNA中有一段消失，科學家相信，可能就是因基因異常導致小孩體型胖嘟嘟。
這項研究發表於「自然」期刊（Nature），英國劍橋大學和維康信託基金會桑格研究院分析約三百位嚴重過胖兒基因，有些兒童是因為家長讓小孩吃下太多食物引起肥胖，這些環境因素引起的過胖兒已被剔除在研究名單之外。
研究人員比較肥胖兒童和正常體重兒童的基因差異，結果發現，一般人在第十六號染色體上的有一基因名為「SH2B1」，「SH2B1」基因專門負責控制體重、血糖高低。不過許多過胖兒沒有「SH2B1」基因。
研究人員沙達夫‧法魯奇（Sadaf Farooqi）解釋，如果沒有這種基因，人就會一直想吃東西，且很容易發胖。這項研究顯示，這是首次研究證實基因變異可能造成新陳代謝異常，讓一個人總是想要吃東西，食慾旺盛，進而形成肥胖問題。希望這項研究可以讓專業醫療人員改變態度、做法，幫助小孩回復身體健康。
沙達夫‧法魯奇博士表示，基因異常不止可能造成肥胖，現在許多研究也發現，像學習障礙、氣喘等疾病可能也和基因有關。英國「體重關懷」（Weight Concern）慈善機構醫藥主任伊恩‧康普貝爾博士（Ian Campbell）指出，大部分小孩並沒有基因問題，生活習慣、飲食和運動等因素還是非常重要。
【台灣醒報記者王柔雅綜合報導】英國劍橋大學科學家發現，小孩嚴重肥胖的問題根源，乃天生基因使然，而非父母溺愛、過度餵養造成。
一般認為，肥胖症的患者是因為暴飲暴食，才會造成過度肥胖的問題。尤其未成年的肥胖患者，常被認為是因為父母寵愛，提供小孩過多食物，才會年紀輕輕就
體重驚人。
然而，研究團隊發現，天生的基因缺陷才是造成胖小孩的關鍵因素，父母的溺愛或食量並非主要原因。研究結果可協助正確診斷嚴重肥胖症患者，避免他們總被誤會是自「食」惡果。
該研究在英國劍橋大學進行，受測者為300名患有嚴重肥胖的小孩。受測者中，有些小孩被認為是父母過度餵養，而被列入社會局觀察的重點名單。研究結果出爐後，社會局大可將小孩從名單中移除了。
 | ||
| ||
|
攝護腺早在兩千多年前已被解剖學家發現，但對於功能及致病機轉的研究卻到晚近百年才有學者提出，道理相當簡單，因為攝護腺相關疾患往往在男性年紀大時才慢慢出現。 攝護腺也稱前列腺，是男性特有器官，大小形狀近似栗子，位在膀胱開口處，有射精管開口在攝護腺尿道，加上它對膀胱頸縮放的控制，在男性精液排放功能上佔舉足輕重地位。在攝護腺調控下將膀胱內尿液與經射精管排出的精液阻絕，使兩者不會混在一起，當射精肌收縮時，精液才能順利自尿道口射出不至於逆射進入膀胱。此外精液約3成是由攝護腺所製造，同時亦負責製造分解精液中黏液成分的酵素，用來促使精液的液化，以利精蟲游動達成受孕目的。 隨著年齡增長，身體各個器官慢慢老化，攝護腺卻像不服老的頑童，不斷地成長茁壯。一般男性從出生到20歲左右，攝護腺體積隨著年齡而增大，20到40歲這段期間成長稍稍暫緩，40歲後又會開始隨年齡而增大。據統計，超過80歲的男性90%以上都能夠發現攝護腺良性增生的組織學變化。 一般所謂攝護腺肥大指的就是攝護腺腺體細胞的良性增生，是男性最常見的良性腫瘤，典型症狀常見的有包括尿柱變細、排尿時腹腔用力、間斷性排尿、排尿結束時仍覺得殘尿未盡，另外也會刺激膀胱產生包括頻尿、急尿以及夜尿等症狀。台灣男性攝護腺肥大最常表現的症狀就是頻尿與夜尿，嚴重地影響老年男性生活品質。 一般而言，輕度到中度的下泌尿道症狀可藉由規律服藥得到改善，至於嚴重的症狀合併有血尿、感染、結石、腎功能缺損等併發症，或無法忍受藥物副作用者，則需考慮經尿道攝護腺電刀刮除手術或雷射汽化手術來治療。 攝護腺另一大問題是攝護腺癌，是男性泌尿系統惡性腫瘤中最常見癌病，可怕的是攝護腺癌並無特別警訊，無法早期自我發現，國人發現時有相當大比率例已是晚期。 早期篩檢攝護腺癌其實不困難也不痛苦，其一是抽血檢驗「攝護腺特異抗原」；其二是由泌尿科醫師肛門指診，是否有攝護腺上硬塊出現，有任何一項懷疑是癌症的話，就應切片檢查確認。 只要是早期診斷，均有得到根治可能。基於病患體能條件與疾病分期，醫師會建議適切的處置方式，不見得全部都會以根除性手術來處理。 【2009/12/08 聯合報】 |
| ||
| ||
|
小時候，母親總愛笑我：「你這隻駱駝！」她不是誇獎我吃苦耐勞，而是我總不願帶水壺，上學不喝一滴水。 結婚後，老婆保溫鋼杯為我準備各種「泡茶」，有時是人蔘片，有時是枸杞或決明子，我無法拒絕她對我的情意，帶著上班去。但下班回家，鋼杯內350CC的茶都喝不完。 日前會開到一半，我右下背痛起來，溜出來小便，赫然發現尿液竟是淡褐色。撐到下班，由老婆陪著去看醫師。 驗尿、照X光、驗血，確定是結石，但醫師要我再做「顯影檢查」確認，但星期五有重要會議，只能預約下星期二。醫師除開給我5天分的藥，還留下手機號碼，要我萬一急性發作痛起來，在地上打滾時可以聯絡到他。 我想到中東地區的自殺炸彈客。據說結石會因位置、大小、角度不同，而讓病人有不同的「感受」。身上有結石，幸運者，可能毫無痛苦自然排出；倒楣的，就不知何時會讓人痛得死去活來。炸彈客可以自己掌控粉身碎骨的時間；結石者，只能攜帶止痛、消炎藥物，隨時等待劇痛的襲擊。 終於檢查完，醫師竟告訴我：「恭喜，沒有結石。應該是排出去了。」 結束幾天「詐彈客」的日子，我不禁懷疑：我是真有結石嗎？怎麼排出時一點感覺都沒有？ ●專業意見 長庚醫院泌尿科醫師林國仁答覆：大多數病患在被告知結石時，一般都是醫師依據臨床症狀加上驗尿、照X光所做的臆測。要做更進一步的診斷，可以經由腎臟超音波、靜脈注射泌尿系統攝影術、或電腦斷層輔助。 大多數有症狀的結石，臨床表現的症狀是疼痛及血尿。這種疼痛可以是後腰、下腹部、腹股溝、或是陰部疼痛，從輕微悶痛到強烈的絞痛。血尿的產生主要是因為泌尿道結石造成泌尿道上皮受傷、出血，可是並非所有血尿都是肉眼可見，有一部分是驗尿後才可發現。醫師在這些證據下配合X光檢查找出結石。 然而，有些結石很調皮、會隱形，躲在與骨頭重疊處，或是因為宿便累積、腸氣太多難以診斷。於是，醫師會依情況選擇超音波、靜脈注射攝影術、或電腦斷層來輔助。 就算是找到結石的蹤跡，它們還是可能會移動或是自行排出。小於0.5公分的結石，近9成會自行排出，介於0.5公分到1公分的結石有5成機會自行排出。結石的排出可以用藥物輔助，大型結石排出的過程有時會伴隨劇烈疼痛，小型結石則多半不會有太多煎熬。 【2009/12/08 聯合報】 |
Powered by WordPress